馥榕堂

 
蘇卡達象龜是世界上最大的大陸型陸龜，在原產地的野生蘇卡達數量可能只剩下2,000隻左右，已接近滅絕。
現在在非洲塞內加爾已成立人工復育中心,大量復育蘇卡達野放....
台灣雖然已開放CITES II(華盛頓公約二級保育類動物)的人工繁殖陸龜進口...
但是蘇卡達與豹龜和鐘紋摺背龜一樣因為常帶有扁蝨會傳染家畜"心水症"(Heart Water)因此都仍在禁止進口之列。

按照慣例,每個月檢查體重,發現這隻怪怪的,兩週沒排便了,一照X光, 發現糞塊跟一堆有的沒的糾雜在一起...
卡住過不去,仔細看好像有螺絲釘,針,跟不知名硬物(顏色越白表示越硬)

以下是爬友小寶的Sulcata tortoise開刀實錄...
 

動刀前,先確定已經麻醉,不然...><...
 
閉眼睡著了
 
開始切割底盾,又厚又硬...先用手動鑽石砂輪下去切
 
切到一定深度了...殼好硬6
 
切到一定程度厚要用鑽的,因為切刀不夠寬,等等底盾挖不起來
 
繼續挖...
 
挖完就可以翹開底盾了...已經看到紅紅的組織

一把好像不夠..多來幾把才夠力...
拿出來的殼放在旁邊準備好的培養皿中泡生理食鹽水
 
底盾下一層是骨膜,骨膜下方與肌肉連結,由肌肉提供養分給骨膜,再生成外骨骼
也就是龜殼,目前要先將肌肉剪開,骨膜只開三邊,等等蓋回去比較好處理
可以少縫一邊,(骨膜很韌,像是軟骨一般,很難縫,等等會交代)
 
翻開骨膜,切開肌肉,看到的是腹膜...旁邊黃色的是脂肪,醫生說他開過很多烏龜
第一次看到有脂肪的.....無言........(後來縫合有將脂肪塞回去,補充體力)
 
腹膜切開當然看到的是今天的重點...腸子..先把他拉出來瞧瞧
翻在一邊的骨膜還要三不五時的滴幾滴生理食鹽水,以免組織乾掉壞死
 
為了不讓腸子掉回腹腔中,用個夾子綁住吊著
不得不佩服醫師的經驗,,重頭戲即將上場
 
將腸道切開,煞時間,空氣中充滿令人..的氣味(想像食物在腸道內三週發酵的味道)
空隙填滿紗布,避免滴落或是觸碰感染,前前後後換了十幾次紗布
將夾子深入腸道....開始夾,時間約為12:00
 
不愧是主治醫師,經驗老到,看完X光片就先準備這一根磁鐵..吸取腸道內異物
 
可以看到磁棒前頭的"怪雞絲"..剛看到時心理只有一句話...
你都吃的比我還要好了,有需要嗑這種玩意嗎??
缺鐵質可以吃菠菜阿...真是夠了....(兩小鐵塊..一根鐵板牙自攻螺絲..一根釘子..)
P.S.這還不是讓我最傻眼的,翻回去看X光片,看還缺啥還沒出來
 
咱們邊挖邊吸,邊看還邊拍..繼續給他大三通..時間已經快下午一點了
因為常道裡面有相當多的水分與消化液(不是胃酸喔)之類的
所以邊吸水邊挖
 
重點來了喔...憋住呼吸15秒吧
一堆未消化的草莖纖維是這次消化物糾結的元兇
黑色的線是家裡老媽改衣服與繡學號的產物
這傢伙真的啥都吃(蛋蕾莉斗災)養過的都知道
一塊一塊的是剛剛吸滿髒東西的棉花紗布
右邊的棉布上有紅紅的血水,腸道可能已經受傷
 
左右兩位拿"基斯頭"的就是主治醫師,本來一位就可以了
但光開殼就花掉兩三個小時再開內臟時擔心手會抖(開殼很費力)
所以請另一位醫師協助處裡(我已經忘了醫師的姓名,)
應該是董教授主持沒錯
龜龜再手術前一週就已經住在高醫師的辦公室裡觀察
剛看的X光片是手術當天拍的,好確認位置(腸道蠕動糞塊會跑)
兩旁許多的學生在幫忙記錄,滴生理食鹽水,拍照,找工具....* 
誤食的狀況應該很多的烏龜都會有...只是蘇最明顯(太愛亂吃了)
按照這樣的狀況,應該是糞塊糾結比較嚴重,堵塞在腸道,繞不過去
不然這幾樣小東西對他的腸道來說應該不會出不去
但是如果不是糞塊將那些尖銳的異物包住,很可能插入或割傷
造成胃,腸穿孔,腹膜穿孔,感染發炎引發敗血症...
 
最讓我傻眼的來了..看到的都是由腸子裡面取出了異物
左邊紗布放的是金屬物質....吸出來的
右邊衛生紙放的是非金屬...夾出來的
剛剛的釘子鐵片跟螺絲釘(現在看起來覺得好小根,其實..小根才可怕)
植物的種子..(清洗完帶回台北的第二天..媽拉..他竟然生根發芽....)
小石頭.應該是水泥塊.(不奇怪..水泥牆都讓他挖到看到紅磚頭了...)
牠奶奶的..這是啥ㄚ..是碗的破片耶..真是太神奇了...這東西哪來的ㄚ
主人再窮也不會拿這東西餵你吧...
P.S.不讓顏色框框影響視覺,補PO一張原圖..剛剛要各位回去看X光片
你有看到碗的破片嗎??,我就是沖著它才來幫蘇開刀的...一定要知道是啥
 
該出來的東西"應該"都出來了...可以開始另一場重頭戲---縫合了
會說應該其實是還沒"完全"清完,不信回去再看一次X光片,嘿嘿
原因:
1.已經可以確定堵塞的原因並且消除了(未消化的草莖纖維)" 
2.會危及腸道安全的尖銳物品也已"盡量"取出(釘子&螺絲可以確定)) l
3.時間已經下午快三點,已經麻醉了六個小時..再下去對龜龜不太好
在縫合腸道之後,腸子放回腹腔之前,先滴幾滴抗生素,減少感染的疑慮
畢竟腸道曝露再外這麼久的時間..又有這麼多手術器械在運作...
其實腸子的縫合真的是技術,要缝到腸道內的消化液不會漏....不容易
 
老師有沒有說腸道的上一層是什麼?老師有沒有說
是腹膜...是腹膜...是腹膜...你沒在聽碼(是用看的)
我們還是要平心靜氣的把腹膜缝起來...剛說的脂肪有放回去喔
 
再來就是肌肉組織的縫合,缝肌肉最難的是要先看肌肉纖維的方向
不然線很容易"切"過纖維,缝不起來..
缝完蓋上骨膜後讓肌肉細胞自動再跟骨膜細胞密合,繼續提供血液與養分給骨膜,讓龜甲繼續生長...- 
但是最外層的盾甲將會脫落
 
最難搞的來了......
骨膜又厚又韌,實在不像剛剛的腹膜腸子肌肉這麼簡單,討論過後,開兩孔
用缝線"半綁半壓"來完成,光開這兩孔就搞翻掉了
 
我剛剛有說....光開這兩孔就搞翻掉了...不信???
連缝針都要再"ㄍㄧㄠˇ過"才刺得下去..你看看..
我也是那天才知道缝針原來是彎的...很俗吧..(鼻要笑我喔)
 
繼續偉大的使命吧..缝針.,在調整過後,所有的阻礙都不存在
與缝線搭配著,將骨膜固定住,還好剛剛已經有留一點空間
不然真的找不到地方下手(我想是醫師已經先行計畫好的)
 
在醫師聚精會神的檢視過後,骨膜的縫合終於告一段落
這時已經下午約4:00左右,光是骨膜就搞了好久...
B.....B.....的呼吸聲(麻醉儀器發出了)也不停的響了快7個小時
真的很佩服醫師的專業與專注,目前為止,沒人說餓說渴說腳酸
 
縫合完成也經過醫師檢視過的骨膜(說真的..缝(綁)得相當漂亮)
為何這個要特別檢查(其實每個環節都很重要)
因為其他軟組織都還有彈性可以調整,但骨膜沒有
一旦沒逢好,挫位,重疊,都需要更多的時間來恢復
細心的妳可有發現,中間一條線,兩端用綁的,1 
其實.....這時的骨膜上下都有線固定著喔
看圖吧
 
剩下最後幾個步驟了
將泡在生理食鹽水大半天的"拼圖"拼回去
還好生長線夠明顯,不會拼錯邊...(很難笑....我知道..)
 
再用塑鋼補土將開口補起來..剛調好的補土是軟的...! 
後來會慢慢變硬..以保護傷口直到復原,後來這塊底盾會脫落
由已經密合的肌肉提供骨膜生長出新的外殼所取代
(可惜沒補拍脫落後的樣子)
 
終於大功告成,大夥準備收拾器具,這次手術一共有13位醫師或"准醫師"參與
相當感謝他們的辛勞,雖然有的近近出出,下課來看看(聽說這題材很受歡迎)
這時已經下午五點多了,真是漫長的一天......